Los proveedores médicos y el sistema de protección de lesiones personales de Florida
Un niño fue expulsado de su vehículo en un accidente de coche en marzo de 2013 y llevado en helicóptero a un hospital en West Palm Beach. Murió por sus heridas poco después de llegar al hospital.
La ambulancia aérea facturó 27.975 dólares por sus servicios. El padre del niño tenía un seguro de auto a través de State Farm Mutual Automobile Insurance Co. y un seguro de salud a través de Aetna Life Insurance Co. Cada compañía cubrió una parte de los gastos de la ambulancia, pero 17.400 dólares quedaron sin pagar. State Farm basó su pago en un plan de tarifas establecido bajo la ley estatal de seguros de autos.
(Un plan de tarifas es una lista de las tarifas máximas que las compañías de seguros pagarán para reembolsar a los proveedores médicos por sus servicios).
Pero la ambulancia aérea es considerada una compañía aérea bajo la ley federal, y los estados no están autorizados a restringir los precios que cobran las compañías aéreas, según una reciente demanda.
Vamos a explicar la historia un poco más.
Entendiendo el Sistema de Protección de Lesiones Personales de Florida
Florida es un estado sin culpa, y la ley estatal requiere que las compañías de seguros de autos provean cobertura para accidentes de autos. Esto incluye facturas médicas, salarios perdidos y otros gastos relacionados. La cobertura mínima requerida es de 10.000 dólares, pero por supuesto puede comprar una póliza más completa.
Este sistema se llama Protección de Lesiones Personales, o PIP. Está diseñado para reducir los litigios por lesiones personales y exime a los conductores negligentes de la responsabilidad legal en la medida en que los daños estén cubiertos por el seguro de la persona lesionada. La persona lesionada sólo puede demandar si el seguro no paga todos los daños.
La ley también regula el precio de los servicios médicos prestados a los pacientes asegurados por el PIP. El objetivo es evitar que los proveedores médicos rellenen sus facturas y cobren cantidades excesivas. Esto se llama “facturación de saldo”.
El Caso de la Ambulancia Aérea
En este caso había varias leyes en conflicto. Primero, está el PIP, que requiere la facturación del saldo. Luego hay una ley estatal que requiere que los proveedores de ambulancias de emergencia transporten a las personas que necesitan atención médica inmediata. A su vez, la ley garantiza a los proveedores de ambulancias una tarifa razonable por sus servicios. Por último, está la ley federal que impide a los estados regular cuánto se paga a los transportistas aéreos.
El tribunal dijo que la tarifa de la ambulancia aérea era razonable, y que, según la ley estatal, la tarifa no podía reducirse a la cantidad establecida en la lista de tarifas. Pero como las leyes estatales no pueden entrar en conflicto con la ley federal, el factor decisivo en este caso es que la ambulancia aérea es considerada una compañía aérea bajo la ley federal, y a Florida no se le permite restringir sus precios.
Disputas de honorarios como esta pueden ser complicadas, por lo que debe hablar con un abogado experimentado sobre sus opciones legales.
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Fuente:
orlandoweekly.com/Blogs/archives/2018/05/09/court-backs-florida-air-ambulance-firm-in-fight-over-childs-28k-helicopter-bill